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于都县城镇医保转外就医医药费稽查出新招

时间:2016-07-10 15:19来源:九龙图库 作者:九龙彩色图库 点击:
跟着人民糊口程度的日益提高,城镇医疗保险参保人员的医疗需求也不绝提高。城镇医疗保险参保人员异地突发疾病以及大病重病转外地就医的逐渐增多,转外就医的医药用度增涨过

  5、委托考核:参保人员提供的医疗资料疑点较大的,可启动委托考核措施,可委托大病医保包办的贸易保险公司举办实地考核。

  五是增强考核事情的率领。医保局创立转外大额用度连系考核小组,由局长任组长;分担考核事情的副局长任副组长,详细认真此项事情的日常开展;成员由报酬审核股、医务考核股、基金打点股和人事秘书股的股长构成。稽察小组每月拟定事情打算,形成稽察汇总环境报局长。原则上每月组织会合考核两次,别离在每月的15日和30日举办。

  1、电话考核:电话与诊治医院取得接洽,主要通过发票上的住院号(可能病例号)磨练查对参保人员住院诊治有关信息,重点核实姓名、身份证号、医药用度总金额、住院时间等。

  三是成立健全市外定点医院信息。医保局要按照参保患者返回的《医保转诊转院申报审批存案表》中的信息,成立健全市外定点医院信息,主要包罗医院名称和地点、专科特色、主要科室及接洽电话、医保科(办)或医务科(处)认真人及接洽电话等信息,以便于接洽和转统筹地域外就医的审核稽察。

  3、信函考核:经书面审核和电话考核后仍有疑问或无法电话考核的,可启动信函考核措施,将需要稽观察对的内容和环境形成书面信函,发到参保人员转入诊治的医院,请医院医保科(或医务科)协助稽观察对,并将稽观察对环境以书面形式返还医保局。

  4、实地考核:经书面审核和电话考核后仍有疑问或无法电话考核的,经向分担率领和主要率领讲述后,启动实地考核措施。将需要稽观察对的内容和环境形成书面质料,由医务考核股牵头,协同报酬审核股、基金打点股等股室相关人员,携带有关资推测参保人员转入诊治的医院举办实地考核。

  二是实行转统筹地域外就医存案和身份确认制度。严格执行分级诊疗制度,如病情严重,经初诊二级医院(或内地三级医院)提出意见。对转统筹地域外就医的实行市外就医存案制度,城镇医疗保险参保人员市外就医应填写好《医保转诊转院申报审批存案表》,由参保患者带往转入诊治医院并共同填写好,诊治竣事后,治理医药用度报销时交医保局。

  

  一是类型转市外就医的审批。需转统筹地域外就医的城镇医疗保险参保人员,严格按转统筹地域外转诊转院审批措施推行审批手续,转统筹地域外就医的必需经县二级甲等综合医保定点医院核准并报医保局存案。

  2书面审核:主要审观察对以下环境,(1)查对参保人员身份与患者身份是否是同一小我私家;(2)查对医疗资料的患者身份信息与参保人员信息一致;(3)查对出院证(疾病证明)的病种是否与出院小结(出院记录)记录的一致;(4)查对医药用度发票的进出院时间是否与出院小结(出院记录)和医药用度清单记录的相一致;(5)查对医药用度发票的金额是否与医药用度清单的沟通;(6)查对住院医嘱记录的用药、诊断、治疗项目是否与医药用度清单记录的相一致。

  要求转入医院对就医参保人员举办身份确认。转入医院确认参保患者身份后在意见栏签署相应的意见加盖医保科(办)或医务科(处)公章。

  同时登岸统筹地域外就诊医院的官方网站,汇集整理相关科室对外电话,实时更新。

  跟着人民糊口程度的日益提高,城镇医疗保险参保人员的医疗需求也不绝提高。城镇医疗保险参保人员异地突发疾病以及大病重病转外地就医的逐渐增多,转外就医的医药用度增涨过快,远大于经济增长速度。为防备冒名顶替,九龙彩色图库,杜绝操作假病历、假发票套取医保基金的欺骗财行为,进一步保障城镇医疗保险基金安详,类型异地就医行为和医药用度的报销,江西省于都县医保局出台多项新法子增强城镇医疗保险转外就医大额医药用度的稽察审核事情。

  

  四是采纳形式多样的考核要领。

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